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形態	個人法人
住所	大阪府＊＊市＊＊区＊＊町
番地・マンション名	1-2　＊＊＊＊マンション　202
会社・部署名	（株）＊＊商会　営業部
電話番号	（半角） 072-999-9999
お名前	山本　太郎
ふりがな	やまもと　たろう
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